Недавняя публикация в журнале «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» представила детальный анализ практических аспектов рационального послеоперационного обезболивания.

Основные выводы обзора
1. Стандартизация оценки болевого синдрома
Регулярная и стандартизированная оценка интенсивности боли является ключом к эффективному лечению послеоперационного болевого синдрома. Для оценки уровня боли у взрослых пациентов рекомендовано использовать шкалы - визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) или цифровую рейтинговую шкалу (ЦРШ). У детей, особенно дошкольного возраста, целесообразны поведенческие шкалы, такие как шкала лиц Вонг-Бейкер.
Целевой уровень боли, к которому следует стремиться в послеоперационном периоде, не должен превышать 3 баллов по шкале от 0 до 10. Регулярная переоценка боли позволяет своевременно корректировать терапию, достигая максимальной эффективности обезболивания.

2. Мультимодальная и опиоид-сберегающая анальгезия
Обзор подчёркивает необходимость мультимодального подхода, предусматривающего одновременное применение нескольких анальгетиков с разными механизмами действия. В основе мультимодальной анальгезии - комбинация парацетамола и нестероидного противовоспалительного препарата. Использование такого подхода позволяет не только усилить обезболивающий эффект, но и минимизировать нежелательные реакции, особенно связанные с применением опиоидных анальгетиков.
Важным элементом является опиоид-сберегающий подход, направленный на снижение доз опиоидов при сохранении адекватного обезболивания. Это подход ставит целью снижение риска таких нежелательных явлений как тошнота, рвота, а также более серьезных, включая угнетение дыхания.

3. Предупреждающая анальгезия
Назначение обезболивающих препаратов до операции (например, парацетамола, целекоксиба и габапентина) позволяет снизить интенсивность послеоперационной боли и уменьшить потребность в опиоидах. Несмотря на позитивные данные об эффективности такого подхода, авторы отмечают необходимость правового оформления подобных назначений ввиду ограничений инструкций к препаратам.

4. Особенности послеоперационного обезболивания у детей
В педиатрической практике следует отдавать предпочтение пероральным или ректальным путям введения анальгетиков. Дозы препаратов необходимо тщательно рассчитывать с учётом возраста и веса ребёнка, избегая избыточного или недостаточного обезболивания.

5. Персонализированное назначение анальгетиков и роль фармакогенетики
Обзор уделяет особое внимание персонализации терапии с учётом генетических особенностей пациента. Так, полиморфизмы генов CYP2C9 и CYP2D6 могут существенно изменять метаболизм нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов, соответственно, влияя на их эффективность и безопасность. У пациентов с медленным метаболизмом по CYP2C9 нестероидные противовоспалительные препараты могут накапливаться, увеличивая риск нежелательных явлений. В то же время у быстрых/медленных метаболизаторов по CYP2D6 терапия трамадолом может быть небезопасна/недостаточно эффективна, соответственно. Таким образом, авторы подчёркивают целесообразность предварительного фармакогенетического тестирования, особенно при планировании длительной и интенсивной обезболивающей терапии.

✍🏻Рекомендации для практического применения:
~ Используйте валидизированные шкалы для регулярной оценки болевого синдрома.
~ Применяйте мультимодальную, опиоид-сберегающую стратегию обезболивания.
~ Рассмотрите возможность предупреждающего назначения обезболивающих препаратов перед операцией.
~ Учитывайте генетические особенности пациентов при выборе анальгетиков для повышения эффективности и безопасности лечения.

Внедрение этих рекомендаций позволит значительно улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде, снизить риски нежелательных реакций и повысить удовлетворённость лечением.

Полный текст статьи доступен по ссылке: [Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2025 https://www.mediasphera.ru/journal/vestnik-travmatologii-i-ortopedii-im-n-n-priorova]