Лечение хронической боли остаётся одной из самых сложных задач современной медицины. Подбор анальгетиков часто происходит методом проб и ошибок, а индивидуальная вариабельность ответа на препараты значительно затрудняет терапию.

Исследование PGx-ACT (Pharmacogenomics Applied to Chronic Pain Treatment in Primary Care), опубликованное в Clinical and Translational Science (2025), стало одним из крупнейших рандомизированных испытаний, оценивающих эффективность фармакогенетического тестирования (PGx) в сравнении с традиционным подходом к назначению анальгетиков в первичной помощи. Открытое рандомизированное исследование, включавшее 253 пациента с хронической болью ≥ 3 месяцев, которым были назначены трамадол, кодеин или гидрокодон. PGx-группа – пациенты проходили фармакогенетическое тестирование по CYP2D6 и получали индивидуальные рекомендации по назначению анальгетиков. Группа стандартной терапии – лечение проводилось по традиционным клиническим протоколам. Основная цель: оценить влияние PGx на выраженность боли, физическую активность и назначение анальгетиков в течение трёх месяцев. У пациентов с низкой активностью CYP2D6 (IM/PM) фармакогенетика оказалась полезной. В подгруппе пациентов с промежуточным (IM) и слабым (PM) метаболизмом CYP2D6 PGx-ориентированное лечение давало уменьшение боли (−0,21 против −0,06; SD = −0,22). Эффект усиливался при изменении анальгетика: −0,28 vs. −0,06 (SD = −0,31). В группе PGx-ориентированной терапии пациенты принимали меньшее количество морфин-эквивалентных доз (MME) по сравнению с традиционной терапией (−8,5 MME vs. +2,8 MME). Пациенты с PGx-ориентированным лечением чаще переводились на неопиоидные анальгетики (81% vs. 89%). Лишь 69% врачей в PGx-группе и 63% в контрольной группе следовали фармакогенетическим рекомендациям.
CDS-алерты (системы поддержки клинических решений) игнорировались в 100% случаев.

Основные выводы:

• Фармакогенетическое тестирование позволяет выявить группу высокого риска - CYP2D6 (IM/PM).
• PGx-ориентированная терапия помогает снизить дозировку опиоидов, что особенно важно на фоне опиоидного кризиса.
• Врачи не всегда следуют рекомендациям PGx, что требует проведения образовательных программ.
• Будущее фармакогенетики зависит от интеграции в клинические системы и активного обучения врачей.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39921243/