Тотальная артропластика крупных суставов сопряжена с большой травматичностью и, как следствие, со значительной послеоперационной болью и риском её хронизации. Для уменьшения боли в послеоперационном периоде применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоидные анальгетики, назначение которых без учета индивидуальных особенностей пациента может сопровождаться развитием нежелательных реакций и/или оказаться малоэффективным.

Метаболизм многих анальгетиков происходит с участием изоферментов цитохрома Р-450 и может иметь индивидуальные генетические особенности. В проспективное открытое нерандомизированное сравнительное интервенционное исследование были включены 56 пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов на базе отделения НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова. В качестве клинического исхода оценивали уровень боли по дневнику самооценки, заполняемому пациентом в период стационарного лечения, а также фиксировали количество опиоидных анальгетиков (в единицах морфинового эквивалента), потребовавшихся в послеоперационном периоде, развитие нежелательных реакций в стационаре и в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства. Выбор схемы послеоперационного обезболивания для пациентов основной группы (n=36) основывался на их генотипах по CYP2C9 и CYP2D6, в то время как пациенты контрольной группы (n=20) получали стандартную терапию. При промежуточном анализе сравнивали средний уровень боли по цифровой рейтинговой шкале между группами в течение 48 ч после операции. Генотипы по CYP2C9, потребовавшие коррекции терапии НПВП, были выявлены у 3 (8,3%) из 36 пациентов основной группы, а генотипы по CYP2D6, ассоциированные с низкой эффективностью трамадола, –– у 1 (2,7%). При ретроспективной оценке среди пациентов контрольной группы генотипы по CYP2C9, которые повлияли бы на принятие решения по замене НПВП, были обнаружены у 2 (10,0%) пациентов, а генотипы по CYP2D6, оказывающие влияние на терапию трамадолом, отсутствовали. Средний уровень боли в первые 49,6±1,9 ч часов после операции не отличался у пациентов основной (5,6±2,1 балла) и контрольной групп (6,1±1,5, p=0,39).

Источник: https://clinpharm-journal.ru/articles/2024-4/personalizatsiya-obezbolivaniya-posle-endoprotezirovaniya-krupnyh-sustavov-promezhutochnye-rezultaty-sravnitelnogo-issledovaniya-vyzovy-i-resheniya/