В журнале Clinical and Translational Science (2026) опубликованы результаты масштабного международного исследования, посвящённого стратегиям внедрения фармакогенетического тестирования DPYD перед назначением фторпиримидинов (5-фторурацил, капецитабин). В опросе участвовали 28 медицинских центров из 9 стран, включая США, страны Европы, Африки и Азии.

📌 Ключевые выводы:

1. Низкий охват тестированием: несмотря на наличие инфраструктуры, в большинстве центров тестирование проходили менее 25% пациентов, кому планировалась терапия фторпиримидинами.
2. Зависимость приверженности врача применять фармакогенетическое тестирование: в 70% центров фармакогенетическое тестирование назначалось только если врач самостоятельно принял решение о его проведении, даже при наличии электронной системы диагностических и лечебных назначений.
3. Длительные сроки выполнения: медианное время выполнения теста — 10 дней, и лишь в трети центров >75% результатов результаты фармакогенетического тестирования были получены до начала химиотерапии.
4. Разнообразие подходов к дозированию: для пациентов со сниженной генетически детерминированной активностью DPYD рекомендации по снижению дозы варьировали от 0% до 50%, что указывает на необходимость уточнения о алгоритмов дозирования в зависимости от генотипа по DPYD в соответствующих клинических рекомендациях.
5. Ограниченное использование титрования дозы препаратов: только 14% центров имели протокол титрования дозы после начального снижения, что важно для баланса эффективности и токсичности.

💡 Перспективы для практики:

· Автоматизация и системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР): внедрение предиктивных напоминаний и СППВР в электронные медицинские карты может значительно повысить охват фармакогенетическим тестированием.
· Ускорение процессов: оптимизация логистики — от забора биоматериала до выдачи результата — позволит получать данные до начала терапии.
· Образование и мультидисциплинарность: необходимо обучение врачей-онкологов, клинических фармакологов и специалистов в области КЛД, а также создание команд по внедрению фармакогенетики.
· Стандартизация рекомендаций: требуется обновление руководств (CPIC, NCCN и создание собственных национальных алгоритмов) с учётом новых данных по дозовой адаптации и титрованию для вариантов DPYD.
· Расширение страхового покрытия: в странах без государственных гарантий важно работать над включением фармакогенетического тестирования по DPYD в страховые программы.

Вывод: тестирование DPYD перед назначением фторпиримидинов — действенный инструмент снижения тяжёлых токсичностей и смертности пациентов. Однако для его широкого внедрения необходимы технологические, организационные и образовательные инициативы, а также гармонизация международных рекомендаций.

А как в вашей практике обстоят дела с фармакогенетическим тестированием по DPYD? Сталкивались ли вы с барьерами при его внедрении?

🔗 Ссылка на статью: https://doi.org/10.1111/cts.70466