Комбинированный подход к антибактериальной терапии острых тонзиллитов у детей

Цель

Оценить клиническую эффективность комбинированного использования препарата местного действия доритрицина с коротким курсом парентерального цефазолина в лечении острого тонзиллита (ОТ) у детей школьного возраста.

Материалы и методы

В исследование включено 60 детей 6–18 лет, госпитализированных в стационар с клиникой ОТ предположительно бактериальной этиологии, из них мальчиков – 29 (48,3 %) и девочек – 31 (51,7 %). Бактериальная этиология ОТ предполагалась на основании клинических (гнойные наложения на миндалинах, лихорадка, отсутствие кашля и катаральных симптомов, регионарный лимфоаденит) и лабораторных (нейтрофильный лейкоцитоз > 10 109/л, СРБ > 5 мг/л) критериев. Определение маркёров первичной Эпштейн–Барр и цитомегаловирусной инфекций позволило исключить у всех наблюдаемых пациентов инфекционный мононуклеоз. Средняя длительность текущего заболевания до включения в исследование составила 4,2 ± 2,3 дня (медиана 4 дня). Все дети в течении 5 дней получали внутримышечно препарат из группы цефалоспоринов 1-го поколения (цефазолин 50 мг/кг трижды в день внутримышечно). Пациенты из группы опыта (n = 30) в виде местной терапии получали Доритрицин, согласно инструкции, по 1 таблетке 4 раза в сутки через час после приёма пищи в течении 7 дней. В группе контроля (n = 30) применяли полоскание горла раствором фурацилина в разведении 1:5000 трижды в день. Обе группы были сопоставимы по возрасту, тяжести заболевания и срокам начала лечения. Выраженность основных клинических проявлений заболевания (лихорадка, интоксикация, боль в горле, гиперемия ротоглотки, наложения на миндалинах) регистрировалась в баллах от 0 до 3 в зависимости от степени выраженности в мультипараметрической таблице на протяжении 5 дней наблюдения.

Результаты

До лечения в основной группе детей, средний суммарный балл составил – 17,5 ± 1,8 (медиана – 17 [17–19]), в группе сравнения – 17,5 ± 2,2 (медиана – 18 [16–19], р > 0,05). На третий день от начала терапии средний суммарный балл выраженности клинических проявлений был достоверно меньше у детей, получавших доритрицин (6,8 ± 3,9; медиана – 6 [4–9]), в сравнении с контрольной группой (12,7 ± 3; медиана – 13 [10,3–15], р < 0,01). На пятый день клинические проявления в группе вмешательства практически угасли (суммарный балл 2,6 ± 1,6 медиана – 2,6 [1,8–3], в контрольной группе – 8 ± 2,4, медиана – 7,5 [6,7–8,5], р < 0,001). В группе вмешательства к третьим суткам лечения на боли в горле не жаловались 53,3 % пациентов (в группе сравнения – 6,7 %, р < 0,001), наложения на миндалинах отсутствовали у 50 % (против 10 %, соответственно, р < 0,01). К пятому дню боли в горле купировались у 83,3 % (в группе сравнения – 43,3 %, р < 0,01), наложения на миндалинах – у 96,7 и 80 % детей, соответственно (р < 0,05). У пациентов в обеих группах не зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений и аллергических реакций на фоне проводимой терапии. В течение года после выписки ни у кого из наблюдаемых детей не было выявлено повторных эпизодов тонзиллита или постинфекционных осложнений, характерных для стрептококковой инфекции.

Выводы

Таким образом, в ходе исследования установлено, что пятидневный курс цефазолина в суточной дозе  50 мг/кг является высокоэффективным (96,7 %) для лечения ОТ у детей школьного возраста и имеет низкую потенциальную вероятность (<5 %) поздних клинических рецидивов, а применение препарата доритрицин способствует более быстрому клиническому выздоровлению: сокращению.