Preview

Фармакогенетика и Фармакогеномика

Расширенный поиск

Лекарственно-индуцированный вторичный амилоидоз

https://doi.org/10.24411/2588-0527-2018-10027

Полный текст:

Аннотация

Представлен клинический разбор развития вторичного амилоидоза на фоне приёма препарата амиодарон.

Для цитирования:


Кадысева Э.Р., Шикалева А.А., Нигмедзянова А.З., Кулагина Л.Ю., Максимов М.Л. Лекарственно-индуцированный вторичный амилоидоз. Фармакогенетика и Фармакогеномика. 2018;(2):52-52. https://doi.org/10.24411/2588-0527-2018-10027

Введение

Одними из многочисленных функций врача клинического фармаколога являются контроль проведения фармакотерапии, а также диагностика неблагоприятных побочных реакций лекарственных препаратов в лечебно-профилактическом учреждении. На данный момент очень актуальна борьба с полипрагмазией в медицинских учреждениях в условиях реальной клинической практики. Более 40 лет в клинической практике используется амиодарон (Кордарон) – лекарственный препарат из группы производных бензофурана с уникальным спектром фармакологических свойств

Цель

Цель настоящей работы – клинический разбор развития вторичного амилоидоза на фоне приёма препарата амиодарон.

Клинический случай

Больной Ш., 65 лет. В октябре 2012 г. появляются жалобы на боли в пояснице, в крестце, ограничение движения в поясничном отделе позвоночника. Выставлен диагноз люмбалгия. Назначено сразу 3 препарата НПВС: Диклофенак 5,0 в/м, затем в таблетках, Найз 100 мг 2 раза в день, Вольтарен гель для местного применения. В августе 2013 г. появляются жалобы на нарушение сердечного ритма, после проведения профилактического осмотра направлен к кардиологу. Выставляется диагноз ИБС, желудочковая экстрасистолия с эпизодами тригеминии. Делается первое назначение амиодарона по 1 таблетке 3 раза в день. Появилась импотенция и не понимая её причину, пациент принимал различные средства для лечения эректильной дисфункции, которые вероятно, приводили к усугублению нарушения ритма, по поводу чего он увеличивал дозу амиодарона самостоятельно до 2 таблеток 3 раза в день. В апреле 2018 г. у больного появились жалобы на запоры продолжительностью до 6 дней. Гастроэнтерологом ставится диагноз хронический колит с запорами, дивертикулез толстого кишечника, рефлюкс-эзофагит. Назначается фармакотерапия – Разо (Рабепразол)   20 мг утром, Викаир (Аира корневища + Висмута субнитрат + Крушины ольховидной кора + Магния карбонат + Натрия гидрокарбонат) 1 таблетка 4 раза в день на стакана воды, Маалокс (Алгелдрат + Магния гидроксид) 1 упаковка 2 раза в день, Сорбит 2 ст. л. на стакана воды. В июле 2018 г. выявляются жалобы на выраженную слабость, пониженное давление, частое сердцебиение, снижение массы тела на 10 кг за 1 месяц, продолжающиеся запоры. В надпочечниках по спиральной РКТ гетерогенная инфильтрация. Выставляется диагноз: аутоимунный тиреоидит с гипотиреозом. Назначен L-тироксин 50 мкг по 1 таблетке 1 раз в день. В ноябре 2018 г. пациент госпитализируется в стационар с критически низким артериальным давлением, общий белок крови резко снизился до ~30 мг/л за счёт нефротического синдрома (большая потеря белка с мочой без поражения почек, с нормальными показателями креатинина).

Обсуждение

Биопсия слизистой прямой кишки не подтвердила амилоидоз. Но по результатам биопсии кожи амилоид подтвердился. Приём Амиодарона был прекращён в июле 2018 г., когда артериальное давление достигло критически низких отметок. Выведение Амиодарона после приёма внутрь осуществляется в 2 фазы: начальный период – 4–21 ч, во второй фазе Т1/2 – 25–110 дней (в среднем 20–100 дней), через кишечник куммулируется 85–95 % препарата. Есть импотенция, поражение щитовидной железы, есть изменения в лёгких, энцефалопатия с пирамидными симптомами, миопатия. Учитывая побочные реакции лекарственных препаратов, которые пациент получал на протяжении всего периода заболевания, то устанавливается связь между нежелательными побочными реакциями препаратов и полипрагмазией.

Литература

1.           Клиническая фармакология / под ред. Кукеса В.Г., Сычева Д.А. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

2.           Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии: практикум: учебное пособие / под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычев, Л.С. Долженкова, В.К. Прозорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

3.           Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / под общ. ред. А.Г. Гилмана. – М.: Практика; 2006.

4.           Катцунг Б. Базисная и клиническая фармакология (в 2-х томах). 2-е издание // – М.: Бином, 2009.

5.           Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

6.           Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс: учебник / В. И. Петров. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

7.           В.С. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеев Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: рук. для врачей / под ред. В.С. Моисеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

Список литературы

1. Клиническая фармакология / под ред. Кукеса В.Г., Сычева Д.А. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

2. Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии: практикум: учебное пособие / под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычев, Л.С. Долженкова, В.К. Прозорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

3. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / под общ. ред. А.Г. Гилмана. – М.: Практика; 2006.

4. Катцунг Б. Базисная и клиническая фармакология (в 2-х томах). 2-е издание // – М.: Бином, 2009.

5. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

6. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс: учебник / В. И. Петров. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

7. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д., Моисеев С.В. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: рук. для врачей / под ред. В.С. Моисеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.


Об авторах

Э. Р. Кадысева
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»
Россия


А. А. Шикалева
КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия


А. З. Нигмедзянова
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»
Россия


Л. Ю. Кулагина
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ»
Россия


М. Л. Максимов
КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия


Для цитирования:


Кадысева Э.Р., Шикалева А.А., Нигмедзянова А.З., Кулагина Л.Ю., Максимов М.Л. Лекарственно-индуцированный вторичный амилоидоз. Фармакогенетика и Фармакогеномика. 2018;(2):52-52. https://doi.org/10.24411/2588-0527-2018-10027

Просмотров: 68


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2686-8849 (Print)
ISSN 2588-0527 (Online)