Лекарственно-индуцированный вторичный амилоидоз

Введение

Одними из многочисленных функций врача клинического фармаколога являются контроль проведения фармакотерапии, а также диагностика неблагоприятных побочных реакций лекарственных препаратов в лечебно-профилактическом учреждении. На данный момент очень актуальна борьба с полипрагмазией в медицинских учреждениях в условиях реальной клинической практики. Более 40 лет в клинической практике используется амиодарон (Кордарон) – лекарственный препарат из группы производных бензофурана с уникальным спектром фармакологических свойств

Цель

Цель настоящей работы – клинический разбор развития вторичного амилоидоза на фоне приёма препарата амиодарон.

Клинический случай

Больной Ш., 65 лет. В октябре 2012 г. появляются жалобы на боли в пояснице, в крестце, ограничение движения в поясничном отделе позвоночника. Выставлен диагноз люмбалгия. Назначено сразу 3 препарата НПВС: Диклофенак 5,0 в/м, затем в таблетках, Найз 100 мг 2 раза в день, Вольтарен гель для местного применения. В августе 2013 г. появляются жалобы на нарушение сердечного ритма, после проведения профилактического осмотра направлен к кардиологу. Выставляется диагноз ИБС, желудочковая экстрасистолия с эпизодами тригеминии. Делается первое назначение амиодарона по 1 таблетке 3 раза в день. Появилась импотенция и не понимая её причину, пациент принимал различные средства для лечения эректильной дисфункции, которые вероятно, приводили к усугублению нарушения ритма, по поводу чего он увеличивал дозу амиодарона самостоятельно до 2 таблеток 3 раза в день. В апреле 2018 г. у больного появились жалобы на запоры продолжительностью до 6 дней. Гастроэнтерологом ставится диагноз хронический колит с запорами, дивертикулез толстого кишечника, рефлюкс-эзофагит. Назначается фармакотерапия – Разо (Рабепразол)   20 мг утром, Викаир (Аира корневища + Висмута субнитрат + Крушины ольховидной кора + Магния карбонат + Натрия гидрокарбонат) 1 таблетка 4 раза в день на стакана воды, Маалокс (Алгелдрат + Магния гидроксид) 1 упаковка 2 раза в день, Сорбит 2 ст. л. на стакана воды. В июле 2018 г. выявляются жалобы на выраженную слабость, пониженное давление, частое сердцебиение, снижение массы тела на 10 кг за 1 месяц, продолжающиеся запоры. В надпочечниках по спиральной РКТ гетерогенная инфильтрация. Выставляется диагноз: аутоимунный тиреоидит с гипотиреозом. Назначен L-тироксин 50 мкг по 1 таблетке 1 раз в день. В ноябре 2018 г. пациент госпитализируется в стационар с критически низким артериальным давлением, общий белок крови резко снизился до ~30 мг/л за счёт нефротического синдрома (большая потеря белка с мочой без поражения почек, с нормальными показателями креатинина).

Обсуждение

Биопсия слизистой прямой кишки не подтвердила амилоидоз. Но по результатам биопсии кожи амилоид подтвердился. Приём Амиодарона был прекращён в июле 2018 г., когда артериальное давление достигло критически низких отметок. Выведение Амиодарона после приёма внутрь осуществляется в 2 фазы: начальный период – 4–21 ч, во второй фазе Т1/2 – 25–110 дней (в среднем 20–100 дней), через кишечник куммулируется 85–95 % препарата. Есть импотенция, поражение щитовидной железы, есть изменения в лёгких, энцефалопатия с пирамидными симптомами, миопатия. Учитывая побочные реакции лекарственных препаратов, которые пациент получал на протяжении всего периода заболевания, то устанавливается связь между нежелательными побочными реакциями препаратов и полипрагмазией.

Литература

1.           Клиническая фармакология / под ред. Кукеса В.Г., Сычева Д.А. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

2.           Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии: практикум: учебное пособие / под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычев, Л.С. Долженкова, В.К. Прозорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

3.           Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / под общ. ред. А.Г. Гилмана. – М.: Практика; 2006.

4.           Катцунг Б. Базисная и клиническая фармакология (в 2-х томах). 2-е издание // – М.: Бином, 2009.

5.           Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

6.           Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс: учебник / В. И. Петров. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

7.           В.С. Моисеев, Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеев Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: рук. для врачей / под ред. В.С. Моисеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.