Оценка клиренса ванкомицина у больных хирургического профиля с нарушениями функции почек

Цель

Сравнить результаты расчёта клиренса ванкомицина различными методами у больных хирургического профиля с нарушениями функции почек.

Материалы и методы

В проспективное обсервационное исследование, проведённое на базе Университетской клинической больницы №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова, включён 61 пациент с наличием гнойно-септических осложнений после оперативного вмешательства. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – пациенты с признаками острого почечного повреждения ОПП (n = 35; 66,6 %), 2-я – без ОПП (n = 26; 33,4 %). Клиренс ванкомицина (Clvan ) рассчитывали различными методами расчёта: по DeRyke, Pea, Moise-Broder, «ClinCalk», а также по фактическим концентрациям, полученным при проведении терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ). Для этого использовали статистическую программу R 3.4.0.

Результаты

У больных с ОПП значения Clvan составили по DeRyke 40,90 ± 15,6 мл/мин, по Pea – 41,79 ± 10,3 мл/мин, по Moise-Broder – 58,49 ± 16,6 мл/мин, по ClinCalk – 48,53 ± 22,12 мл/мин, по данным ТЛМ – 119,28 ± 48,31 мл/мин; у больных без ОПП: 57,58 ± 8,11; 52,45 ± 5,19; 76,05 ± 8,54; 63,29 ± 19,28; 84,37 ± 27,63 мл/мин, соответственно. При сравнении полученных значений Clvan достоверно не различались для методов DeRyke и Pea (р = 0,259). Остальные средние значения Clvan достоверно отличались друг от друга, при этом значения Clvan были достоверно выше значений по DeRyke (р < 0,001), Pea (р < 0,001), Moise-Broder (р < 0,001), ClinCalk (р < 0,001). В группе с ОПП значения относительной ошибки точности расчёта Clvan по формулам DeRyke, Pea, Moise-Broder, ClinCalk составили 60, 56, 43, 58 %, соответственно; в группе без ОПП значения относительной ошибки точности расчёта Clvan составили 37, 49, 35, 47 %, соответственно.

Заключение

Результаты нашего исследования свидетельствуют о необоснованности применения различных методик расчёта и прогнозирования значений Clvan на основании расчётных значений клиренса креатинина в группе пациентов с нарушением функции почек.

Литература

1.           Moise-Broder PA, Forrest A, Birmingham MC, et al. Pharmacodynamics of vancomycin and other antimicrobials in patients with Staphylococcus aureus lower respiratory tract infections. Clin Pharmacokinet. 2004;43:925–942.

2.           Rodvold KA, Blum RA, Fischer JH, et al. Vancomycin pharmacokinetics in patients with various degrees of renal function. Antimicrob Agents Chemother. 1988;32:848–852.

3.           Pea F, Furlanut M, Negri C, et al. Prospectively validated dosing nomograms for maximizing the pharmacodynamics of vancomycin administered by continuous infusion in critically ill patients. Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(5):1863–1867.

4.           DeRyke CA, Alexander DP. Optimizing vancomycin dosing through pharmacodynamic assessment targeting area under the concentration-time curve/minimum inhibitory concentration. Hosp Pharm. 2009;44(9):751–756.

5.           Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41. DOI: 10.1159/000180580