Введение

По данным ВОЗ, в мире больше 50 млн людей инфицированы штаммами МБТ, которые являются устойчивыми к одному или нескольким противотуберкулёзным препаратам [1]. ХХI век ознаменовался ростом туберкулёза (ТВ) с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ) [2–4]. Это привело к удорожанию медицинской помощи, оказываемой больным туберкулёзом. Стоимость 1-го случая лечения пациента по I режиму химиотерапии (СХТ) составила 60–90 тыс. руб., тогда как по IV режиму – от 323 750 до 768 781 руб. [Васильева И.А., 2013]. Кроме увеличения затрат на лечение особую проблему представляет приверженность пациента к противотуберкулёзной терапии [5]. Известно, что увеличение сроков терапии приводило к росту числа оторвавшихся пациентов [4–5]. Такое положение способствовало формированию контингентов с хроническими формами туберкулёза и/или росту лекарственной устойчивости, достигая широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ).

Цель

Сравнить экономические затраты при лечении туберкулёза в зависимости от модели поведения пациента.

Материалы и методы

Проведён анализ клинической и фармакоэкономической эффективности лечения пациента N, который находится на стационарном лечении в УНИИФ с 06.03.18 г. по настоящее время с диагнозом: «Двусторонний инфильтративный туберкулёз верхних долей обоих лёгких, МБТ+, МЛУ; туберкулёз грудины». Затраты лечебного учреждения рассчитывались по данным суммы стоимости всех противотуберкулёзных препаратов (ПТП), принятых пациентом, проведённых диагностических исследований, консультаций специалистов, мониторинга состояния пациента, количества проведённых койко-дней, количества проведённых манипуляций в сравнении с предположительным лечением этого пациента при обращении на начальных этапах заболевания (табл. 1). Курсовую стоимость ПТП высчитывали по формуле:

Суточная доза ПТП количество принятых доз = количество принятых таблеток, которые были переведены в количество упаковок и умножены на стоимость упаковки:

Количество упаковок ПТП, принятых пациентом за время лечения стоимость одной упаковки (по данным сайта РЛС [6]) = стоимость лечения одним ПТП, после чего суммировали все ПТП, которые пациент принимал во время лечения по I режиму СХТ и IV режиму СХТ (цены взяты с РЛС, средние арифметические). Статистические показатели обработаны при помощи пакета прикладных программ Microsoft 2007.

Заключение

1.           Несмотря на положительную динамику лечения пациента N в условиях стационара УНИИФ, по данным лабораторных анализов, инструментальных исследований и заключений специалистов, при старте лечения на этапе проявления первых симптомов если бы пациент обратился к фтизиатру, стоимость терапии составляла бы 142 431,92 руб. на данный момент – 841 316,22 руб. Разница затрат государства составляет 698 884,3 руб., т. е. в 5,9 раз больше.

2.           Пациент не заинтересован своим здоровьем: в течение года он не обращался к врачу. Не образован в медицинском плане, после консультаций специалистов и профилактических бесед о вреде курения и плюсах приверженности ЗОЖ продолжает курить, и, возможно, не соблюдает лечение. Жил вместе с женой и двумя детьми (сыном и дочерью), у дочери в марте 2018 года обнаружен туберкулёз лёгких.

3.           При терапии ПТП у пациента возникали побочные эффекты в виде сенсоневральной тугоухости 2-й стадии, артрита поясничного отдела позвоночника, что требо-вало пересмотра РХТ, обращения к смежным специалистам и назначения новых лекарственных средств.

4.           VI активный режим химиотерапии проводится в среднем на протяжении 8 месяцев, однако у пациента N появляются новые очаги туберкулёза (по описанию снимков КТ ОГК), что говорит о хронизации процесса и ещё большей продолжительности активной фазы химиотерапии, а также повышения стоимости лечения данного пациента.