Сизова Ольга Игоревна — врач-терапевт терапевтического отделения
Olga I. Sizova — Therapist of the therapeutic department
Моисеева Екатерина Александровна — врач-терапевт консультативного отделения
Ekaterina A. Moiseeva — Therapist of the consultation department
Черняева Марина Сергеевна — к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии и терапии имени академика Б.Е. Вотчала; доцент кафедры семейной медицины и терапии; врач-гериатр, заведующий гериатрическим отделением
Marina S. Cherniaeva — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof. Department of Clinical Pharmacology and Therapy named after Academician B.E. Votchal; Assoc. Prof., Department of the Department of Family Medicine and Therapy; geriatrician, Head of the Geriatric Department
Препараты, относящиеся к группе антикоагулянтов, длительное время используются для лечения заболеваний, связанных с повышенным риском тромбообразования и тромбоэмболических осложнений. Исходя из многолетней практики, применение данных лекарственных средств, может привести к развитию геморрагических осложнений, которые свойственны и для сравнительно недавно появившихся прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). При наличии ряда сопутствующих факторов, геморрагические осложнения могут развиться даже у пациентов с низким риском кровотечений по шкале HAS-BLED. Одними из таких факторов являются генетические. В случае возникновения мутации в генах, отвечающих за биотрансформацию ПОАК, происходит замедление клиренса и повышение концентрации лекарственного вещества в сыворотке крови, ввиду чего может возникнуть геморрагическое осложнение. С целью определения причины возникновения геморрагического осложнения на фоне приёма ПОАК может быть использовано фармакогенетическое тестирование. Данная статья представляет собой клинический пример пациента с жалобами на геморрагическую сыпь и десневые кровотечения на фоне приёма ПОАК с наличием генетических факторов риска возникновения геморрагического осложнения — полиморфизма гена ABCB1 (rs1045642) — мутантный генотип ТТ, а также рассуждения авторов о роли фармакогенетического тестирования в диагностике причины возникновения геморрагического осложнения на фоне приёма ПОАК у пациентов с низким риском кровотечений по шкале HAS-BLED.
Anticoagulant drugs have been used for a long time to treat diseases associated with an increased risk of thrombosis and thromboembolic complications. Based on many years of practice, the use of these drugs can lead to the development of hemorrhagic complications, which are also typical for the relatively recently introduced direct oral anticoagulants (DOAC). In the presence of a number of concomitant factors, hemorrhagic complications can develop even in patients with a low risk of bleeding according to the HAS-BLED scale. One of these factors is genetic. In the event of a mutation in the genes responsible for the biotransformation of DOAC, clearance slows down and the concentration of the drug in the blood serum increases, which can lead to a hemorrhagic complication. Pharmacogenetic testing can be used to determine the cause of a hemorrhagic complication while taking DOAC. This article presents a clinical example of a patient with complaints of hemorrhagic rash and gingival bleeding while taking DOACs with the presence of genetic risk factors for the development of hemorrhagic complications — ABCB1 (rs1045642) gene polymorphism –– mutant genotype TT, as well as the authors' discussions on the role of pharmacogenetic testing in diagnosing the cause of hemorrhagic complications while taking DOACs in patients with a low risk of bleeding according to the HAS-BLED scale.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.